“阻“病根”拔“穷根” 宝鸡医保扶贫筑牢贫困人口“健康防线””

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没有全民的健康，就没有全面的小康。 在2007年脱贫攻坚决赛的一年，市医保局夯实了医保扶贫防线，围绕“病根”拔群众“贫困根”，确保全市脱贫攻坚全面胜利。 截至今年8月底，全市贫困人口54.8万人和6775名边缘家庭全部参保，在基本医疗保险、大病保险、医疗救助医疗保险扶贫三重制度保障后，减轻了贫困患者的医疗费用负担1.64亿元。

清晨，地面和树叶上凝聚着少许白色的露水，阳光下晶莹剔透的光泽，赢得了“白露”的美名。

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开处方精准扶贫，实际动手

对穷人来说，大病使本来就不富裕的家庭雪上加霜。 如果没有完整便捷的医疗保险政策，患者不仅得不到比较有效的治疗，反而会失去使整个家庭摆脱贫困的信心。

为了搞好贫困家庭的医疗保障，我市各级医保部门进村，与贫困家庭促膝谈心，了解群众诉求，精准施策，对症下药，开出了一系列“靶向治疗”的处方。

——医疗保险的扶贫，一个也不可缺少。 我市动员“四个队伍”，逐户核查，根据贫困者数据建立详细的“医疗保险扶贫数据库”，对建设卡贫困者建立三级医疗保险扶贫登记簿，至今年3月底，全市建设卡

——扩大范围，保障日常治疗。 徐特病患者即使不住院，每年买药的钱也是相当大的支出。 今年，我市统一了门诊慢特病救治措施，规范门诊慢特病准入程序和报销程序，使慢特病病种从原来的25种增加到现在的40种，包括恶性肿瘤门诊化疗、慢性肾衰竭腹膜透析或血液透析、慢性再生障碍性贫血、白血病、冠心病、糖尿病(ⅰ型糖尿病) 脑出血后遗症等疾病都纳入门诊晚特病保障范围，只要门诊医疗费符合报销要求，就符合门诊晚特病保障范围。

——统一标准，切实保证。 我市不断完善医疗保险政策体系，使医疗保险扶贫向贫困人口倾斜，统一“三重保障”制度，免除贫困人口基层医疗机构常规诊疗费，基本医疗保险住院报销比例提高10%。 取消贫困人口大病报销封顶线，降低大病保险支付线50%，提高大病保险报销比例5%，提高贫困人口门诊晚特病年度报销封顶线20%。 特困赡养人剩余费用医疗救助比例达到100%，最低生活保障对象剩余政策范围内的费用医疗救助比例在70%以上，三重制度得到综合保障，使贫困群众病入膏肓“不怕医”。

“九死一生靠政策，三病二苦有医疗保险”——这是金台区金河镇石桥村李召翠的肺腑之言。 李召翠的肾病已经到了晚期，常年接受透析治疗，家里已经负债累累。 自从住院医疗费报销比例提高后，大大减轻了家庭负担，目前她每月都能在医院进行透析治疗，病情得到了比较有效的控制。 “没有党的好政策，我可能就没有！ ”李召翠说。

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不走弯路的人以人为中心温暖民心

三重保障，一楼一层消除强加于贫困人口的“三座山”，我市各级医疗保险部门不断优化医疗保障办理服务流程，比较有效地结合各类医疗保障制度，引导贫困群众走弯路、看病、生活的

“一站式、一站式”结算让无数贫困阶层感受到医疗救助的“速度”和“温度”。 “弟弟生病以来一直在西安住院治疗，所幸医疗保险不仅可以一站式结算，还可以异地网上报销。 我不会中断弟弟的治疗。 》今年3月，扶风县绝帐镇15岁的小浩突发室管膜瘤，前后花费22万元，3项救助政策共报销近18万元。 今年以来，我市开展实时结算系统监测与维护，落实县域内贫困人口住院“一站式、单一制”即时结算服务，开通贫困人口患者结算“高速公路”，真正让贫困患者“跑腿、动嘴”。

“简化清算程序，不仅是让贫困群众东奔西走，更是压缩清算周期，保证后续治疗的资金，保护贫困人口免受疾病侵害。 》市医保局局长张宁介绍，截至6月底，全市建设卡贫困人口共享受基本医保住院报销34163人、11541万元，大病医保报销1143人、218.82万元，医疗救助报销15005人、1199万元。 “三重保障”减轻贫困人口医疗费负担12959万余元，贫困患者在政策范围内的报销比例达到80%以上。

晚特病保障范围增加后，鉴定流程也将进一步简化。 以前，徐特病患者一年鉴定两次组织，经专家集中鉴定调整后，患者在市域内二级甲等以上公立医院随后按监办理，立级卡贫困人口持三年内住院病历直接登记备案，纳入徐特病保障范围后，在定点医药机构购药时直接结算 此外，医疗保险系统还设有徐特病报销电子档案监控模块，可以实时查询徐特病患者报销情况，搞清楚底子清、情况。

许多徐特病患者行动不便，与此实际相比较，我市各县区集中时间，对本辖区贫困人口中徐特病和“两病”行动不便的患者进行了随访筛查，使所有贫困患者都能享受必要的医疗保障。 扶风县召公镇贫困户屈存祥患脑出血后遗症10年了，县医院的医疗专家来家里为他检查身体，现场鉴定处理门诊的徐特病，屈存祥兴奋地说:“国家政策很好。” 据统计，截至6月底，全市建设卡贫困人口享受门诊统筹报销8.4万人，报销金额238万多人，门诊特殊慢性病报销4.3万人，报销金额927万元。

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/ S2/]勒紧钱袋成为大众的“救命钱”

“穷根”再次遭遇“病根”，很多困难的群众失去了对幸福生活的追求，常常成为脱贫的“硬骨头”。 保护钱袋就是把救命的钱花在人们最需要的地方。 按照这个目标，市医疗保险部门加强内部管理，将医疗保险政策的“日光雨露”播撒给所有生病的穷人。

近年来，诈骗、诈骗的诈骗屡被禁止。 我市结合诈骗诈骗诈骗诈骗保险推广活动和专业管理工作，利用数据筛选可疑线索，实际提取住院病历和相关资料，采取电话回访住院患者，不做现场检查等形式，对全市定点医疗机构进行比较检查 结省局移交的线索20条，辖区内投诉的线索1条，净化了全市的医疗环境。

在日常监管中，我市医保管理部门多次指导任务、指导目标、指导问题、指导结果，针对上级反馈和县区自行调查的问题，建立问题清单，制定问题改进方案，深入开展问题调查和改进工作。 对比扶贫、民政、税务系统贫困人口新闻的不一致问题，从2月开始三次核对贫困人口参保新闻，核实新闻3万多条，修正身份新闻7000多条。

对比省督导组在麟游、扶风、岐山监督后反馈的慢动作鉴定滞后和自测中发现慢动作政策知晓率低的问题，市县二级定期开展政策业务培训，采取多种形式，全市慢动作政策集中/ [/] 建立医疗保险扶贫审计监督机制，对医疗保险扶贫政策的落实、定点医药机构的监管以及“一站式”结算服务开展不定期审计巡查、暗访和调查，倾听一线扶贫职工和贫困家庭意见的建议，解决医疗保险扶贫存在的困难问题。

根据“三审除三零”活动要求，年初，对受国内发现疫情影响多年，外务员未返回原单位，职工医疗保险处于断保状态的贫困人口，发出了《关于退还疫情期间农村建设卡贫困人口和周边家庭参保的通知》，全市842 反映了县区难以获取参赛域外医疗保险佐证资料的问题，我市以信函形式向地方统一索赔，共视为地方收集保险佐证资料1826件，处理了县区收集资料困难的烦恼。

雪中送炭暖民心，为人民兜兜风促进快速发展。 习主席指出:“如果加大对因病贫困人口的医疗救助、临时救助、慈善救助等协助力度，不依赖产业支援和就业支援，为脱贫的家庭落实政策性保障驱动器，就完全有能力啃下这些硬骨头。” 我市医疗保险体系干部职工将总书记的嘱托转化为推进医疗保险扶贫工作的动力，关注“健康扶贫”的重要一环，将医疗保险扶贫作为贫困群众脱贫的重要保障，为全面建设小康社会贡献坚实的医疗保险力量。 (宝鸡日报记者郑旼文中发布图来自网络)

原标题:构筑医疗保险扶贫防线宝鸡医疗保险扶贫助力扶贫攻坚事业纪实

:贺雅楠

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