要闻：全国首个溶栓质量改进项目公布首批先锋奖医院

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-- most项目前10家溶栓先锋奖医院出来了
--在年计划中，百家溶栓示范中心
-专家认为，突发中风患者越早溶栓，效益越好。

上海年7月9日电/美通社/ --在最近召开的天坛国际脑血管病会议上，全国首个溶栓质量改善项目--most多学科规范化脑卒中溶栓项目公布了其首个溶栓先锋奖获得者名单，北京天坛医院、上海华山医院等10家医院名列其中

国家卫计委中风医疗质量控制中心专家组组长、首都医科大学附属北京天坛医院副院长王推军教授表示，治疗急性缺血性中风的关键是在发作后3小时内给予积极的溶栓治疗，我们通过most项目建立了越来越规范的溶栓示范中心，成为中国急性中风

去年6月启动的most多学科规范化脑卒中溶栓项目是科技部十二五科技支撑规划项目，由卫生部中风医疗质量控制中心主办，勃林格殷格翰中国协办。 项目第一阶段已在北上广建立58家溶栓示范中心，预计到明年全国将建立约300家溶栓示范中心，造福越来越多的中国急性脑卒中患者。

我国的溶栓治疗率远远低于美国

中风俗称中风，分为缺血性中风和出血性中风，前者约占所有类型中风的85%，是发达国家排名第三的死亡原因和成人残疾第一的原因。 [1]目前，我国每年新发脑卒中病例150万200万人，总患病人数达700万人，每年新发患者约200万人，发病率居世界第一。 2

但是，与欧美发达国家相比，我国在急性缺血性脑卒中的救治方面还存在不少差距，脑卒中患者的较有效救治率较低。 在中风治疗的重要指标中，中国和美国在溶栓治疗方面差距最大。 数据显示，中国只有16%的急性缺血性中风患者在发病后3小时内被送往医院，其中只有1.3%的患者接受了溶栓治疗，远低于北美的10%。 3

王推军教授指出，国内长期以来，由于急性脑卒中救治流程规范度不够，院前或院内延误等原因，大部分脑卒中患者无法在推荐的治疗时间窗内接受规范的rt-pa溶栓治疗。 而且患者和家属对中风早期症状的认识率很低，没有正确评估发病症状，尽快将患者送到医院，影响了救治效果。

越早接受溶栓治疗效果越好

国内外比较急性缺血性中风的治疗指南强调，在比较有效的时间窗内注射静脉重组组织型纤溶酶原激活剂( rt-pa )溶栓剂是最有效的治疗方法。 暨南大学附属第一医院副院长、神经内科主任徐稳教授指出，脑卒中患者救治中首要强调的是抓紧时间，即及时到医院进行溶栓治疗。

最新的美国年《急性缺血性中风早期诊疗指南》中，提出对发病3小时以内的缺血性中风患者进行静脉rt-pa治疗。

复旦大学附属华山医院神经内科主任医师董强教授表示，证实突发中风患者应在3小时内到达医院接受溶栓治疗。

目前，rt-pa (爱通立)是唯一具有急性缺血性中风溶栓治疗适应证的药物，指南不推荐采用除rt-pa以外的任何静脉溶栓药物。 最近发表在柳叶刀神经病学杂志上的一项研究显示，接受rt-pa治疗的中风患者将至少持续盈利一年半。 4

另外，为了避免患者到达医院后白白延误溶栓时机，指南应把患者到达医院后到用药的时间( dnt )控制在60分钟以内，严格控制时间可使溶栓患者的死亡率降低22% 5

院子前面的院子要双管齐下

董强教授表示，溶栓治疗时间越早效果越好，最好在有信号时就诊。 为了与中风急救争夺时间，除了规范院内急救流程外，通常人在院前也可以做些什么，院前院内双管齐下。

中风发病较早，但发病前期有征兆，如出现行走一边倒、一侧肢体感觉迟钝、口齿不清等症状，应立即到医院救治。 目前，国际上把fast的战术作为评价中风的警告信号，用一般的中文表达，语言模糊，没有笑容，手臂上不了医院。

――是否存在语言含糊、能否流利回答、或语言不清楚的现象。
--没有笑容就是对着镜子微笑、伸舌头。 脸部弯曲，舌头向一侧倾斜，是异常的。
--不抬起手臂，即抬起双手，注意一只手是否下垂。

如果身边的人出现上述三种情况之一或多种，必须立即拨打120或记录发作时间，立即送往医院。

王推军教授还强调，大多数中风患者在住院的医院不能进行比较系统的治疗，因此在就诊时应该观察有溶栓资格的医院。

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关于most多学科标准化脑卒中溶栓项目

most全称为多学科标准化脑卒中溶栓项目( multidisciplinaryandorganizedstrokethrombolytictherapyproject )。 most项目是全国首个溶栓质量改善项目，由卫生部国家中风医疗质量控制中心主办，勃林格殷格翰中国( boehringer-ingelheim )协办。

年6月，项目启动，以北京、上海、广州3个中心城市为核心，探索并建立了溶栓治疗系统模式。 经过一段时间的交流学习，上述城市已经形成了58家具有代表性、规范化的溶栓示范中心，朝着实现急性缺血性中风患者溶栓质量的双20目标更进一步:即dnt在60分钟以下的比例提高到20%，溶栓治疗率提高到20%。

年6月，项目以北京、上海、广州为中心，向其他中心城市和周围二线城市宣传了上述模式。 预计到今年，most项目将在全国建立300个溶栓示范中心，培养大批具有溶栓资格的神经内科、神经外科或介入科医生，形成高效、最好的治疗体系，使我国溶栓建设事业取得巨大进步，造福越来越多的中国急性脑卒中患者

1 .美国健康协会. Heartdiseaseandstrokestatistics 2004更新. Dallas，tex :美国健康协会，203

2 .中国缺血性中风和短暂性脑缺血发作二级预防指南中华神经科杂志，43(2)

3 .王旋军，currentsituationandstrategyofstrokemanagement:preliminaryresultsfromracestudy

4 .第三次国际中风试验( ist-3 )柳叶刀，379:2352-2363

5 .美国年《急性缺血性中风早期诊治指南》