要闻：抗血栓药未充分用于预防中风

全球心房颤动登记研究一年的数据已经明确

年欧洲心脏病协会大会的garfield注册研究报告提供了有关风险心房颤动患者实际治疗方法的疗效数据

阿姆斯特丹年9月3日电/美通社/ --创新独立学术研究计划garfield (世界抗凝剂实地注册研究)首次研究一年的数据结果为心房颤动(简称房颤)患者群中风风险增大提供了见解。 这些结果来自于本周在欧洲心脏病协会大会( esc congress )上发表的8份研究报告的摘要，表明能显著降低心房颤动患者中风风险的抗凝治疗在面临风险的心房颤动患者中未得到完全利用。

garfield由伦敦ThrombosiSresearchinstitute ( TRI )赞助的国际指导委员会展开，是一项旨在了解心房颤动给世界带来的负担的国际、注意、多中心的前瞻性研究。 心房颤动是常见病，不是规则搏动，而是表现为两个上心室(心房)颤动，引起中风等致命并发症。 世界人口的2%患有心房颤动。 (1)尽管有非常有效的预防措施，但心房颤动引起的脑卒中对临床和社会仍然造成很大的负担，且日益加剧。

伦敦大学学院( university college london )外科教授、英国伦敦tri董事ajay kakkar爵士(博士)认为，来自garfield的这一年的数据，有根据的中风预防方法在日常临床实践中被完全利用， 这些新发现再次强调了心房颤动患者中风风险的临床实验结果。 研究表明，更一贯地应用最佳实践，采用多种创新疗法预防高危心房颤动患者脑卒中有望改善患者的疗效。

年欧洲心脏病协会大会公布的数据来自五次garfield研究中的第一次。 在最初的研究中，从19个国家540个随机选择的地方募集的共计10614名患有非瓣膜性心房颤动，研究人员查明了至少有一个其他伴有中风风险因素的患者。 在这些患者中，5089名属于回顾性研究范畴，被列入验证组，另外5525名为前瞻性研究，他们是这些报告摘要研究的对象。 欧洲心脏病协会心房颤动治疗指南( esc guidelines )建议，除非禁忌，否则所有高中风险患者都接受维生素k拮抗剂( vka )的抗凝治疗。 高中风险是指cha2ds2-vasc风险分数在2以上。 根据迄今为止报告的基准数据，在最初的研究中，82.6%的患者cha2ds2-vasc得分在2以上，其中只有62%的人正在接受抗凝治疗。

年欧洲心脏病协会大会公布的中风风险分层研究数据来自2009年12月至年10月被归类为前瞻性研究组的5523名患者。

这一年的数据包含在口头报告和7个展板证书摘要中，是初步数据，必须仔细解读。 口头报告在最新进展中发表:急性冠状动脉综合征——目前的指导大致是和未来快速发展的预期分会，本分会重点介绍了该主题的4个最高得分的摘要。

基于相关拥塞因素调整的数据亮点包括:

口头报告

――与无急性冠状动脉综合征的心房颤动患者相比，有急性冠状动脉综合征的心房颤动患者较少采用维生素k拮抗剂(比例分别为51.7%和48.9% )，但1年后死亡、中风/全身栓塞( se )、大出血和复发急性冠状动脉综合征的风险相当

面板证书

- -迄今为止，中风和短暂性脑缺血发作( tia )的心房颤动患者的风险系数更高，同时抗血栓治疗更为频繁。

-- l与没有中风/短暂性脑缺血发作的患者相比，中风/短暂性脑缺血发作的心房颤动患者在确诊的第一年死亡风险高44% (hr* 1.44，p=0.037 )，中风/全身栓塞的风险高两倍以上 -- l以前中风/短暂性脑缺血发作的心房颤动患者越来越多地接受维生素k拮抗剂的抗凝治疗(比例为58.1%，未中风/短暂性脑缺血发作的比例为50.5% )，但这些抗凝剂两组均未被完全利用

- -接受心率控制(使用药物恢复正常心率)的心房颤动患者的死亡风险低于接受心率控制(使用药物降低心率，接近正常水平)的心房颤动患者

-- l研究患者中，38.1 % ( n = 2，107 )进行心率控制，49.8 % ( n = 2，754 )比接受心率控制治疗的患者死亡风险为28%(HR )。 p=0.041 )
-- l心率控制患者更年轻，中风风险得分更低
-- l两组在许多方面不同。 这是因为可能存在影响结果的剩余拥挤变量

患有冠心病( cad )的心房颤动患者整体风险系数较高

--l研究患者中19.3 % ( n = 1，066 )的冠心病比未取得的冠心病年龄大，男性多，更有可能使用抗血小板治疗和维生素k拮抗剂
-- l冠心病患者心房颤动

――与永久性心房颤动患者相比，阵发性心房颤动患者采用维生素k拮抗剂的频率较低，但脑卒中与全身栓塞风险水平相同

l 24.4 % ( n = 1，348 )的研究患者患有阵发性心房颤动的14.2% (n=785 )永久性心房颤动
-- l 39.1%的阵发性房颤患者和61.0%的永久性心房颤动患者。 p=0.057 )
-- l两组患者的中风/全身栓塞风险相同( hr=1.18，p=0.72 )

亚洲组与欧洲组相比，新诊断的心房颤动患者中风风险低，采用抗凝剂的频率也低

--l 28.7 % ( n = 1，587 )的患者来自亚洲，58.6 % ( n = 3，237 )的患者与来自欧洲的
-l相比，亚洲患者平均为男性，哟

――两组的死亡率与中风率相似，但新诊断的心房颤动患者采用维生素k拮抗剂的频率低于永久心房颤动患者

--l 44.8 % ( n = 2，477 )的房颤患者新确诊，14.2% (n=785 )的永久性房颤患者
-- l与永久性房颤患者( 61.0% )相比，新 的采用频率更低( 52.1% )
-- l与新诊断的心房颤动患者相比，永久性心房颤动患者的中风/全身栓塞风险高47%，但这一差异没有统计学意义( hr 1.47，p =0.

――抗凝剂在相当一部分接受直流电复律治疗( dcc+，恢复心脏正常窦性心律的技术)的心房颤动患者中利用不足，但指南建议预防中风

-- l登记的患者中只有一小部分( 11.1% (n=614 ) )在被诊断的4个月内接受过直流复律治疗，但心房颤动
-- l比没有接受直流复律治疗的患者更能接受维生素k拮抗剂治疗 但接受直流复律治疗的患者有6.9%未接受抗血栓治疗，12.5%的患者在抗血小板治疗
-- l两组一年内均无死亡、中风/全身栓塞或大出血的结果。

加菲尔德简介

garfield注册研究是基于注意的国际多中心前瞻性研究，最近被诊断为心房颤动，将至少一个其他伴随中风风险因素的男性和女性进行了比较。 该计划将对来自美国、东欧、西欧、亚洲、非洲和澳大利亚50多个国家至少1000个中心的最近被诊断为心房颤动的患者5000名进行前瞻性跟踪研究。

garfield是比较伴有中风风险的心房颤动患者的最大的前瞻性注册研究计划。 本计划旨在说明心房颤动的现实生活负担，并对这类患者血栓栓塞和出血并发症的影响提供见解。 这为促进对抗血栓治疗模式的更深入了解，改善各种典型患者群和特殊人群的护理和临床疗效带来了潜在的机会。 这有助于医生和医疗系统适当采取创新措施，确保患者和群体获得最佳疗效。

注册工作于2009年12月开始。 garfield协议确保了能够全面典型地解释心房颤动的4个重要设计优势:

- -连续5次可能需要治疗的新确诊患者，推进非连续性时间段的比较，说明治疗和疗效的进展情况。
--从精心分配的国家级心房颤动治疗场所中随机选择研究人员的场所，确保招募的患者具有代表性。
--继续招募相应的患者，不考虑治疗方法，以免出现潜在的选择偏差。
--确诊后28年的后续治疗数据，用于建立全面的日常临床实践治疗决策和疗效数据库。

在过去6周内，该计划的患者被诊断为非瓣膜性心房颤动，至少伴有一个其他中风风险因素，同时是预防中风诱因血栓形成的抗凝治疗的候选患者。 根据研究者的临床评价明确患者的中风风险因素。 无论是否接受抗凝治疗，患者都将被纳入计划，以准确掌握中风风险系数和副发病相关的当前和未来治疗方案和失败情况。

数据最多分8年收集，栓塞性中风； 影响短暂性脑缺血发作(简称tia或中风)心肌梗塞/急性冠状动脉综合征( mi/acs )体其他部位的血块； 出血的事； 治疗的持续性； 治疗中断率； 医疗咨询和住院治疗呼吁紧急和选择性介入治疗心血管疾病的发病率和全因死亡率。

在接受维生素k拮抗剂治疗的患者中，也包括了维持安全、比较有效的抗凝作用所需的监视频率和时间表，以及治疗抗凝疗法引起的并发症所需的介入治疗频率和时间表。

拜耳医药保健集团( bayer pharma ag )为garfield注册计划提供无限制的研究经费。

心房颤动负担

世界人口的2%患有心房颤动。 欧洲约有600万人以上患有心律失常，预计到2050年将随着老龄化至少增加一倍。 欧盟约450万人，美国约260万人患有心房颤动，预计到2009年亚太地区将有1200万人以上出现心房颤动。 (1) (2) (3) (4)心房颤动使中风风险增加5倍，所有中风病例的五分之一由心律失常引起。 心房颤动引起的缺血性中风往往是致命的，存活患者的致残率更高、更严重，复发率也高于其他病因的中风患者。 因此，心房颤动导致中风的致命风险将增加两倍，治疗费用也将高出50%。 (5)心房颤动是由于某些心房发出不和谐的电信号，心室跳动过快不规则，血液不能完全从心房流出。 (6)其结果是血液聚集、凝结，有可能引起血栓，在发达国家和快速发展中国家是最大的杀手。

如果血凝远离左心房，就有可能滞留在身体其他部位(特别是大脑)的动脉。 大脑动脉中的血块会引起中风。 92%的致命中风是由血栓引起的。 (7)心房颤动患者是心力衰竭、慢性疲劳和其他心律失常疾病的高危人群。 (8) (9)在全世界，脑卒中是长时间失能的首要病因，每年有500万脑卒中患者将永远失去生活能力。 (十)。

HR=风险比。 测量一组与另一组进行比较(如死亡)的事件发生频率

(1)日本航空公司、日本航空公司、日本航空公司？ jsocinterface.8/16/13.rsif.royalsocietypublishing/content/7/Suppl _6/ s765.full (2) 请访问the lancet neurology.stroke prevention:gettingtotheartofthematter.8/16/13.atrialfibrilation.uk/files 请访问fi field lancet % 20神经- % 20入口% 20出口% 20入口% 20出口% 20出口% 20出口% 20出口% 20出口% 20出口% 20出口% 20出口% 20出口% 20出口% 20出口. pdf

(三) Thrombosis Advisor.Thrombosis facts.8/16/13

(4) Chinese medical journal 2004 117 ( 12 ):1763-176.Dronedarone-Atrial-Fibrilation-Pressoffice/sites/Default /

(5)请访问europeansocietyofcardiology.guidelinesforthemanagementofatrialfibrilation.8/16/13.: eurheartj.oxxation

(6)访问美国全国卫生与发展委员会. whatisatrialfibrilation.8/16/13 .日本全国卫生组织/健康/ DCI/DID

(7)请访问thrombosisresearchinstitute.about thrombosis.8/16/13.tri-London.AC.uk/about.ASP

(8) rockson sg，albersgw.comparingtheguidelines:anticoagulationtherapytooptimizestrokepreventioninpatientswithatrialfribries :安全可靠度

(9)美国健康协会. Whyisafaproblem？ .8/16/13 .请访问: heart/heart org/conditions/arrhythmia/aboutarrhythmia/why-is-af-a-problem _ cm

( 10 )世界健康基金会. theglobalburdenofstroke.8/16/13 .世界健康协会/电信实验室

thrombosisresearchinstitute ( tri )概述

tri是慈善基金和多学科研究所，致力于血栓和相关疾病的研究。 tri的使命是提供优质的血栓研究和教育——制定血栓防治新方案，从而提高治疗质量，改善临床疗效，降低医疗费。 tri是伦敦大学研究生院合作伙伴学术医疗科学系统( universitycollegelondonpartnersacademichealthsciencesystem )的成员。

请访问越来越多的新闻: tri-london.ac.uk/garfield。